ÁCIDO HIALURÓNICO CORPORAL. EL GRAN DESCONOCIDO

La superespecialización de la Medicina Estética del siglo XXI, ha hecho que un gran porcentaje de Centros y Doctores, se dediquen casi en exclusividad a inyectables faciales. Pero la creciente demanda de opciones para la mejora del contorno corporal, muy condicionada por los medios, sobre todo los digitales… actrices, cantantes e influencers, en una sociedad de la imagen en la que vuelve a estar de moda la curva y el gusto por los perfiles “Oversized”, traen de vuelta “viejos conocidos” de nuestro arsenal terapéutico, entre otros el Ácido Hialurónico para uso corporal.

La primera formulación específica para relleno corporal, Macrolane® (Macrolane® VRF; Q-MED Galderma), lanzada para uso en rellenos y contornos corporales se remonta a 2007, siendo un Boom comercial de la compañía el uso para relleno de mama no quirúrgico, que durante dos años copaba telediarios y noticias como aumento de pecho sin cirugía en 45 minutos, con miles de casos exitosos en CE y EE.UU, (Técnica en suspensión por parte de Q-Med Galderma, siguiendo recomendaciones de la C.E desde 2009 y actualmente no indicada, por la posible interferencia del producto en pruebas radiológicas y de imagen en la detección de tumores de mama), y en aumento de Glúteos, con volúmenes masivos y en quirófano/sala blanca desde un solo punto de acceso para-sacro; el uso en otras indicaciones ha sido hasta ahora, residual, existiendo muy escasa literatura científica al respecto, la indicación glútea costosa por cantidad y necesidad de espacio específico para realizarse y además no se han realizado hasta la fecha protocolos clínicos consensuados de uso de este material en otras indicaciones. Eso y la retirada de indicación en mama influyó a que cayera en desuso el producto, siendo finalmente retirado del mercado en 2017.

¿Con cuáles contamos en el mercado y cómo se inyectan?

Actualmente, y desde hace 2 años, contamos en el mercado con al menos tres marcas comerciales, que presentan hialurónicos corporales, con tecnología Cross-Linked y marcaje C.E. (Hyacorp®, Deneb® y Genefill®). Todas en presentación de 10 ml, se han concebido para ser implantados en planos profundos de los tejidos (zonas suprafasciales – subdérmicas, supraperiósticas o bien en Tejido Celular Subcutáneo) y difieren entre sí en la estructura física del gel. Están indicados para el restablecimiento de volumen y el modelado de superficies corporales. Contraindicados y prohibidos para el relleno de tejidos faciales. Deben ser implantados a nivel subcutáneo profundo; para que el resultado estético del tratamiento sea correcto y seguro es importante disponer de suficiente tejido de cobertura y de apoyo. Habitualmente se necesita al menos 1 cm de espesor de piel, incluida la grasa subcutánea, para lograr buenos resultados, estéticos, duraderos y minimizar posibles efectos adversos. La elección entre hialurónicos se basa en la evaluación de la cobertura tisular, e indicación siendo la densidad y tamaño de molécula los que determinan la decisión. Aun estando familiarizados con las técnicas de inyección, es indispensable que el tratamiento se lleve a cabo en instalaciones adecuadas con las medidas higiénico-sanitarias para garantizar condiciones de intervención asépticas, y con peculiaridades referidas a la física del Gel.

Cánula 16 G – 90 mm

Normalmente el uso de Cánula de 16 – 18 G es lo que recomiendan las casas comerciales, con el inconveniente de la incisión con bisturí de 0,5 a 1 cm que no precisan de sutura posterior.

En ensayos clínicos en los que se emplearon jeringas de 20 ml e inicialmente para relleno mamario, en el espacio entre tejido glandular y fascia aponeurótica pectoral, en las que se pretende realizar el implante de una sola vez y desde una sola incisión de unos 2cm que precisa sutura, se recomendó el uso de cánulas mayores. Lugar de Implante del Gel NASHA en aumentos de volumen primarios de mama

En casos de grandes rellenos, como los de glúteos, la recomendación es de cánulas romas de 12 G largas con borde “pico pato” o espátula, para asumir grandes superficies de desbridamiento y/o implante de gran volumen de producto.

Cánulas Pequeños Volúmenes

En volúmenes de producto menores, o zonas de implante más pequeñas, es técnicamente complejo utilizar estas Cánulas por la dificultad para obtener una extrusión adecuada, controlada y exacta del producto. Además en zonas más visibles es conveniente reducir el riesgo de secuelas cicatriciales tras una incisión quirúrgica con bisturí por pequeña que sea.

Por nuestra experiencia proponemos el uso alternativo de Cánulas de 23G a  25G tipo rígido o bien mas flexibles, que facilitan el adecuado implante del producto en el plano y zona deseada, y para su inclusión en la piel basta con una punción de una aguja 23G hipodérmica, minimizando así traumatismo de entrada.

Agujas y sistemas Conexión.

Por otro lado, abundando en lo anteriormente expuesto, también hemos comprobado la efectividad del uso con aguja de calibres del 25G a 21G. En algunas ocasiones, como también ocurre con cánulas de 23G y 25G, por la densidad del gel y su dificultad de extrusión, hemos utilizado un conector tipo “Luer Lock to Luer Lock”, pasando el producto a jeringas de 2 ml, siendo mucho más fácil su manipulación e implante, y de elección por ejemplo en relleno de dorso de manos.

Aguja 21G – 40 mm y Sistema Conector “Rapid Fill Luer Lock-to-Luer Lock”.

En estos casos, hay que extremar las condiciones de asepsia, y asegurar el uso único de los materiales de inyección y traspaso.

Indicaciones a Volúmenes menores de 50 ml

• Manos/Pies
• Pectum Escavatum
• Gemelos / Pantorrilla
• Disimetría/Asimetría Mama*
• Aumento Pectorales
• Aumento Bíceps
• Marcaje Abdominal
• Aumento Estatural
• Engrosamiento-Elongación Pene
• Labios Mayores y Pubis VRF20
• Corrección Cicatrices atróficas, retráctiles, post-cirugía, postliposicción

*NO COMO AUMENTO; PREVIA ECO + MAMOGRAFÍA

Indicaciones a Volúmenes medios (50-200 ml) no quirúrgicos.

• Glúteo (50-150ml)
• Síndrome Poland. Agenesia Pectoral (40-150ml)
• Atrofia Tejido Graso (10-100ml)
• Simulación Hipertrofia Muscular/Ruptura Muscular (CULTURISMO) (30-100ml)

Glúteo e Íntima: los más demandados

 En nuestra historia reciente, realizamos unas 50 intervenciones de media al año con Hialurónico corporal en nuestros centros, y como apúntabamos al principio del artículo, una de las principales aplicaciones que nos solicitan los pacientes, es la remodelación glútea; bien por defectos de cirugías previas, lipoatrofias, celulitis con fibrosis visible o simplemente para una proyección estética. Si bien el hándicap principal es el precio de la técnica, por el coste/cantidad de material, con una técnica de inyección excéntrica en 30’ y con anestesia local (pinchando en parte superior de glúteo mayor y medio, zona trocantérea y en grasa lateral) se consiguen buenos resultados con volúmenes mínimos en hombre y mujer, con durabilidad de hasta dos años, lo que ha dado un repunte de este uso, que por ejemplo es la única alternativa en casos de personas que no gusten de prótesis y no puedan someterse a lipotransferencia, o que simplemente no cuenten con días de baja en su vida personal.

La estética íntima, también ha cobrado un protagonismo inusitado en los últimos años, y realizamos técnicas que engrosamiento lineal en pene (asociado o no a elongación

quirúrgica con cirugía en L. Suspensorio y técnica de microlifting de pubis) o de reposición de labios mayores, y grasa púbica en el caso de ellas, (de nuevo asociado o no a labioplastia/ninfoplastia).

Otra indicación curiosa, los aumentos de estatura, con inyección en la almohadilla plantar del talón, y zona de sutura parietal, es cada vez más conocida en casos no solo de resultado estético, sino en aquellos que para una oposición o examen, faltan centímetros para las pruebas de tallaje; derivadas de ésta, las técnicas de inyección en almohadillas plantares anteriores junto con neuromoduladores, para aquellas mujeres con artralgias crónicas por uso continuado de zapato con tacón alto.

Se nos presenta un campo casi infinito de posibilidades de tratamiento, complementarias a las que ya realizamos de forma habitual en Facial, y seguro que a corto plazo, las casas comerciales nos ofrecerán alternativas, estudios y nuevos protocolos.